Cięcie cesarskie? "Obserwujemy rywalizację między oddziałami"

Piotr Kallalas

17 maja 2022, godz. 11:30

Opinie (130)

- Każde otwarcie jamy brzusznej zwiększa ryzyko powstania zrostów. Wykonanie cięcia sprawia, że wzrasta prawdopodobieństwo, że również następny poród zakończy się w ten sam sposób, bo mięsień macicy jest w jakiś sposób uszkodzony - mówi dr Andrzej Płoszyński.

- Spotykamy się z sytuacjami i dzieje się to coraz częściej, że pacjentki przyjeżdżają do nas, bo odmówiono im wykonania cięcia, pomimo posiadania takiego wskazania. Szacuję, że nawet kilka procent cięć cesarskich wykonywanych u nas stanowią pacjentki, które najpierw próbowały urodzić w Gdańsku - mówi dr n. med. Andrzej Płoszyński, ordynator Oddziału Ginekologiczno-Położniczego w Szpitalu Morskim w Gdyni, z którym rozmawialiśmy m.in. o skali wykonywanych cięć cesarskich, plusach i minusach tej procedury i nastawieniu rodzących.

Czy cesarskie cięcie powinno być wykonywane na żądanie?

tak, kobieta powinna decydować o tym, jak chce urodzić raczej tak, chociaż rodząca musi być świadoma sytuacji i ewentualnych powikłań raczej nie, chyba że pacjentka rzeczywiście cierpi na tokofobię zdecydowanie nie, ta decyzja powinna należeć do lekarza

Dlaczego w Polsce rośnie liczba wykonywanych cięć cesarskich? Z czego wynika popularność tego rozwiązania?

Lek. Andrzej Płoszyński: - W Polsce rzeczywiście od lat obserwujemy zwiększającą się liczbę cięć cesarskich - na niektórych oddziałach liczba ta przekracza nawet 50 proc. W naszym szpitalu również jest wysoka i oscyluje w granicach 30-35 proc. Przyczyny tego są bardzo złożone. Na pewno jest to związane z późniejszym wiekiem zachodzenia kobiet w ciążę. Część kobiet nigdy nie zostałaby matkami, gdyby nie metody wspomaganego rozrodu. Skuteczniej też leczymy niektóre choroby przewlekłe, dzięki temu kobiety mogą zajść w ciążę , ale nie zawsze urodzić naturalnie. Mówimy więc o szeroko pojętym postępie medycyny. Odczuwamy również wyraźną presję na lekarzy ze strony osób towarzyszących w trakcie porodu czy nawet mediów. Czujemy negatywną atmosferę wokół nas i część specjalistów, zwłaszcza młodszych, nie wytrzymuje tej presji i woli ukończyć poród drogą cięcia cesarskiego niż drogą naturalną.

Niektóre ośrodki kładą wyraźny nacisk na porody naturalne.

- Obserwujemy rywalizację między niektórymi oddziałami, aby ograniczyć liczbę wykonywanych cięć cesarskich. Spotykamy się z sytuacjami i dzieje się to coraz częściej, że pacjentki przyjeżdżają do nas, bo odmówiono im wykonania cięcia, pomimo posiadania takiego wskazania. W zeszłym tygodniu mieliśmy dwie pacjentki z położeniem miednicowym płodu, którym w dwóch szpitalach odmówiono zapisania na planowe cięcie cesarskie i kobiety te przyjechały do nas w nocy z zaawansowanym porodem. Szacuję, że nawet kilka procent cięć cesarskich wykonywanych u nas stanowią pacjentki, które najpierw próbowały urodzić w Gdańsku.

Uważam, że rzeczywista tokofobia występuje bardzo rzadko, ponieważ mamy możliwość znieczulania okołoporodowego i znacznego zminimalizowania bólu.

Czy rodząca ma więc zaufanie do lekarza prowadzącego?

- Pracuję już ponad 40 lat w zawodzie i mam wrażenie, że pacjenci niestety coraz mniej ufają lekarzom. Tymczasem z całą pewnością opieka medyczna jest dużo lepsza niż kiedyś - jest większe zaangażowanie personelu medycznego, ponadto są standardy, które nas obowiązują. Pacjentka może liczyć na zdecydowanie większy komfort w trakcie porodu, ma swoją salę z łazienką, osobę towarzyszącą i jedną położną, która prowadzi poród. Dawniej kobiety rodziły na salach sześcio-, siedmioosobowych, a kontakt z rodziną był jedynie przez "okno szpitalne". Kiedy zgłasza się do nas pacjentka, która jest pozytywnie nastawiona do porodu i ma zaufanie do personelu medycznego, to jest większa szansa na ukończenie porodu w sposób naturalny.

Czytaj też: Czy lekarz może wystawić L4 przez telefon?

Czy często zdarza się, że przychodzą kobiety, które wcześniej nie korzystały ze szkoły rodzenia?

- Pacjentki niestety często nie mają wiedzy o przebiegu porodu i nadal przychodzą bez planu porodu. Wyobrażenie porodu oparte jest niekiedy na podstawie obrazu filmowego, gdzie po kilku skurczach kobieta bez wysiłku rodzi z uśmiechem na twarzy. Poród zwykle trwa kilka, kilkanaście godzin, jest to ciężka praca wymagająca wysiłku i składająca się z wielu faz. Brak wiedzy dotyczy szczególnie pacjentek, które nie chodziły wcześniej do szkoły rodzenia i nie są to odosobnione przypadki.

Wróćmy do cesarskich cięć. Jakie są możliwe powikłania przy tego typu procedurze?

- Każde otwarcie jamy brzusznej zwiększa ryzyko powstania zrostów. Wykonanie cięcia zwiększa ryzyko, że również następny poród zakończy się w ten sam sposób, bo mięsień macicy jest w jakiś sposób uszkodzony. Poważnym powikłaniem jest coraz częściej obserwowane nieprawidłowe zagnieżdżenie się następnych ciąż po operacyjnym ukończeniu porodu. Wreszcie poród zabiegowy znacząco zwiększa ryzyko zakażeń. Uważa się też, że dla dziecka poród naturalny jest korzystniejszy, bo np. ogranicza ryzyko zaburzeń oddychania. Poród naturalny jest dużym wysiłkiem dla pacjentki, ale jednak kobiety szybciej dochodzą do siebie, pobyt w szpitalu jest krótszy i radykalnie zmniejsza się ryzyko powikłań dla matki i dziecka.

Czy cięcie można wykonać przy kolejnych ciążach?

- Kiedyś uważaliśmy, że bezpieczne jest wykonanie do dwóch cięć cesarskich. Obecnie obserwujemy wzrost wykonywania trzecich czy nawet czwartych i piątych cięć cesarskich. Co nie zawsze jest bezpieczne dla matki i dziecka.

Czytaj też: Nawet 2 mln Polaków nie wiedzą, że mają astmę. W maju nowości refundacyjne

Niektóre kobiety chcą od razu mieć wykonane cięcie i z takim nastawieniem idą do szpitala. Mówi się o tokofobii, czyli strachu przed naturalnym porodem.

- Uważam, że rzeczywista tokofobia występuje bardzo rzadko, ponieważ mamy możliwość znieczulania okołoporodowego i znacznego zminimalizowania bólu. Natomiast jeśli pacjentka ma udokumentowane wizyty u psychiatry czy psychologa i to sprzed okresu ciąży, a w okresie ciąży stany lękowe się nasilają, to uważam, że powinno się ukończyć ciążę drogą cięcia cesarskiego. Zdarza się nieraz, że przychodzi pacjentka, która raz w życiu była u psychiatry, i ma postawioną diagnozę - tokofobia. Widać wtedy, że kobiety próbują wymusić cięcie, a jednocześnie psychiatrzy zbyt łatwo wystawiają takie zaświadczenia.

- Uważam, że rzeczywista tokofobia występuje bardzo rzadko, ponieważ mamy możliwość znieczulania okołoporodowego i znacznego zminimalizowania bólu.

Niegdyś wszyscy szli w takich sytuacjach do okulisty.

- Rzeczywiście wcześniej wskazania okulistyczne były najczęstszymi wskazaniami do planowych cięć. Obecnie wypracowano konsensus przez okulistów i położników, który znacznie ogranicza ten proces. Najczęściej takim wskazaniem była krótkowzroczność, obecnie są to głównie problemy z plamką żółtą i siatkówką. Uważa się nawet, że po wykonanej korekcji laserowej w ciąży kobieta może rodzić naturalnie. Obecnie coraz częściej widzimy wskazania neurologiczne, np. dotyczące przepukliny, ucisku na nerwy rdzeniowe, które trudno jest weryfikować na sali porodowej.

Piotr Kallalasp.kallalas@trojmiasto.pl

Miejsca

Szpital Morski im. PCK Gdynia, Powstania Styczniowego 1
Szpitale 6 miejsce 7.1
Oddział Ginekologiczno-Położniczy Szpital Morski im. PCK Gdynia, Powstania Styczniowego 1
Szpitale 7 miejsce 7.1

Więcej w kategorii Dziecko

Opinie wybrane

Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
2022-05-19 10:00

Koleżanka rodziła w Gdyni w redlowie

28 godzin. W końcu, gdy już traciła przytomność z braku sił z laski zrobiono jej cc. Położne były nieprzyjemne itd itp. Moja koleżanka to taka twardzielka, nie skarży się i ciężko ją wyprowadzić z równowagi, ale wspomnienie tego porodu wywołuje u niej zawsze łzy.

1 miesiąc
- 2 2
Twoja opinia

Zmień treść

28 godzin. W końcu, gdy już traciła przytomność z braku sił z laski zrobiono jej cc. Położne były nieprzyjemne itd itp. Moja koleżanka to taka twardzielka, nie skarży się i ciężko ją wyprowadzić z równowagi, ale wspomnienie tego porodu wywołuje u niej zawsze łzy.
Regulamin dodawania opinii
Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
2022-05-17 23:04

(5)

Ze mną nikt po mięśniakach macicy dyskutował nie będzie - to już jest wskazanie do cc, zwłaszcza, że macica już jest osłabiona po jednej takiej akcji.

Gdybym miała wybierać porodówkę to chyba tylko Wejherowo.

1 miesiąc
- 5 10
Twoja opinia

Zmień treść

Ze mną nikt po mięśniakach macicy dyskutował nie będzie - to już jest wskazanie do cc, zwłaszcza, że macica już jest osłabiona po jednej takiej akcji. Gdybym miała wybierać porodówkę to chyba tylko Wejherowo.
Regulamin dodawania opinii
- Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
  2022-05-18 01:28
  
  Przyjechałabyś na Zaspę, to by ci Socha udowodnił, że on będzie. (2)
  
  Najwyżej później inni będą próbowali ratować ciebie i dziecko.
  
  1 miesiąc
  - 13 2
  Twoja opinia
  
  Zmień treść
  
  Najwyżej później inni będą próbowali ratować ciebie i dziecko.
  Regulamin dodawania opinii
  - Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
    2022-05-18 06:00
    
    Ja mialam na Zaspie cesarke w 2021 (1)
    
    Nie rozumiem w czym problem?
    
    1 miesiąc
    
    3 8
    
    Twoja opinia
    
    Zmień treść
    
    Nie rozumiem w czym problem?
    Regulamin dodawania opinii
    - Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
      
      2022-05-18 08:33
      
      Lut szczescia, trafilas na dyzur lekarza co tnie
      
      1 miesiąc
      
      10 1
      
      Twoja opinia
      
      Zmień treść
      
      Lut szczescia, trafilas na dyzur lekarza co tnie
      Regulamin dodawania opinii
- Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
  2022-05-18 05:59
  
  W Wejherowie nie ma neonatologii
  
  więc jeŝli coś pójdzie nie tak, to zanim przyślą specjalną karetkę z inkubatorem, co niestety trwa, to szanse dziecka na przežycie znacznie maleją.
  
  1 miesiąc
  - 2 2
  Twoja opinia
  
  Zmień treść
  
  więc jeŝli coś pójdzie nie tak, to zanim przyślą specjalną karetkę z inkubatorem, co niestety trwa, to szanse dziecka na przežycie znacznie maleją.
  Regulamin dodawania opinii
- Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
  2022-05-18 08:48
  
  Jestem po twojej stronie, ale na porodowce sie zdziwisz .. mozesz 5 skierowan na cc przyniesc, wylądują w koszu a ty rodz naturalnie. Jeszcze cię przypną ktg zebys nie uciekla. Historia z życia wzięta
  
  1 miesiąc
  - 7 0
  Twoja opinia
  
  Zmień treść
  
  Jestem po twojej stronie, ale na porodowce sie zdziwisz .. mozesz 5 skierowan na cc przyniesc, wylądują w koszu a ty rodz naturalnie. Jeszcze cię przypną ktg zebys nie uciekla. Historia z życia wzięta
  Regulamin dodawania opinii

Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
2022-05-17 12:38

Jakby wszedzie było znieczulenie (3)

po pierwsze: szacunek do rodzącej, po drugie: bezproblemowe uzyskanie znieczulenia zewnątrzoponowego a nie jak teraz, jesli jest anestezjolog ale w sumie to moze nie wiadomo wedle jakich zasad, po trzecie po porodzie bezpłatny dostęp do terapii uroginekologicznej. To wtedy można cisnać na zmniejszenie cesarek. Póki ten kraj bedzie nienawidził kobiet to bedzie jak jest.

Karolajn
1 miesiąc
- 198 18
Twoja opinia

Zmień treść

po pierwsze: szacunek do rodzącej, po drugie: bezproblemowe uzyskanie znieczulenia zewnątrzoponowego a nie jak teraz, jesli jest anestezjolog ale w sumie to moze nie wiadomo wedle jakich zasad, po trzecie po porodzie bezpłatny dostęp do terapii uroginekologicznej. To wtedy można cisnać na zmniejszenie cesarek. Póki ten kraj bedzie nienawidził kobiet to bedzie jak jest.
Regulamin dodawania opinii
- Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
  2022-05-18 07:42
  
  dokładnie, traktują rodzące jak mięso, jak nie 'zapewnisz' sobie odpowiednich warunków to liczysz na cud i poród bez komplikacji.
  
  1 miesiąc
  - 25 2
  Twoja opinia
  
  Zmień treść
  
  dokładnie, traktują rodzące jak mięso, jak nie 'zapewnisz' sobie odpowiednich warunków to liczysz na cud i poród bez komplikacji.
  Regulamin dodawania opinii
- Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
  2022-05-18 10:19
  
  (1)
  
  Zgadzam się z Tobą, ale nie lubie tesktów w stylu "kraj nienawidzi kobiet". Miło by było gdyby ludzie walczyli o poprawę losu kobiet w szpitalach, a partie próbowały chociaż uzyskać obowiązek posiadania dyżurującego ansetezjologa na oddziale położniczym, żeby każda mogła dostać zewnątrzoponowe znieczulenie jeśli będzie chciała.
  
  1 miesiąc
  - 3 2
  Twoja opinia
  
  Zmień treść
  
  Zgadzam się z Tobą, ale nie lubie tesktów w stylu "kraj nienawidzi kobiet". Miło by było gdyby ludzie walczyli o poprawę losu kobiet w szpitalach, a partie próbowały chociaż uzyskać obowiązek posiadania dyżurującego ansetezjologa na oddziale położniczym, żeby każda mogła dostać zewnątrzoponowe znieczulenie jeśli będzie chciała.
  Regulamin dodawania opinii
  - Zgłosiłeś tę opinię do moderacji -
    2022-05-18 10:43
    
    tylko trochę to cięzko nazwac inaczej- usuwasz ciąże-źle, nie usuwasz - świetnie, o ile dziecko będzie zdrowe i dopóki nie chcesz rodzić sn i bez znieczulenia. Potem kolejna przeprawa przez sposób karmienia. Naprawdę- decydowanie sie na dzieci w PL to czesto droga przez mękę. Dopóki wszystko przebiega ksiązkowo to jest ok i wszyscy gratulują i klepią po brzuchu ( !) ale przy kazdej komplikacji zostaje sie zostawionym na pastwę losu
    
    1 miesiąc
    
    10 0
    
    Twoja opinia
    
    Zmień treść
    
    tylko trochę to cięzko nazwac inaczej- usuwasz ciąże-źle, nie usuwasz - świetnie, o ile dziecko będzie zdrowe i dopóki nie chcesz rodzić sn i bez znieczulenia. Potem kolejna przeprawa przez sposób karmienia. Naprawdę- decydowanie sie na dzieci w PL to czesto droga przez mękę. Dopóki wszystko przebiega ksiązkowo to jest ok i wszyscy gratulują i klepią po brzuchu ( !) ale przy kazdej komplikacji zostaje sie zostawionym na pastwę losu
    Regulamin dodawania opinii